输卵管性不孕常见的手术

由输卵管要素引起不孕的输卵管重建术成功的重要先决条件是选择杰出的适应症。手术前评价不孕患者的最重要检查是子宫输卵管造影和腹腔镜检查，子宫输卵管造影可以显示子宫腔和输卵管管腔情况，腹腔镜检查观察到这些器官和腹腔内其他结构的外部情况。现在除惯例手术外，显微外科技能已日益增多。显微外科技能是使组织结构最精密地接合起来和避免产生粘连与纤维变性。使用特别设计的精密器械，采用精密的缝合技能，保证最小的组织创伤并尽可能重建正常解剖结构，可争取到最好的预后。所以说输卵管堵塞手术复通成功率决定于堵塞的病理变化与手术的方法和技能。输卵管破坏比较大的、规模比较广的，成功率极低。破坏虽比较严重，但规模未累及整个输卵管，尤其远端及其周围比较正常，复通成功率较大。

　　常有的手术方式有以下几种：

　　(1)输卵管符合术：输卵管峡部或壶腹部端一端符合术适用于：①输卵管结扎绝育后生育能力再建;②异位妊娠(也称宫外孕)施行输卵管部分切除术后康复生育能力;③纠正因炎症疾病或子宫内膜异位症引起的部分输卵管梗阻。

　　(2)输卵管子宫角符合术：适用于因炎性疾病引起输卯管梗阻，子宫内膜异位症、结节性输卵管或输卵管峡部息肉，也可在绝育术或异位妊娠(也称宫外孕)手术后进行。

　　(3)在子宫角处输卵管子宫植入术：适应证同输卵管子宫角符合术。首要用于输卵管间质部不通者。

　　(4)粘连松解术：适用于输卵管与卵巢之间以及附件与盆壁和肠管、网膜等有炎症或子宫内膜异位粘连等。

　　(5)输卵管伞成形术：适应证包括因输卵管周围炎所造成的的部分或彻底输卵管伞端梗阻，且尚能辨认出输卵管伞，有的输卯管伞末端闭锁或伞内翻。

　　(6)输卵管造口术：适用于输卵管彻底梗阻，伞端不行辨识者，例如输卵管积脓和输卵管积水。

　　为重建生育力进行显微外科符合术的患者，术后有40%～85%宫内妊娠，平均为58%。壶腹一壶腹符合术后妊娠率最低(42%)而峡一峡符合术最高(75%)。用钳或环绝育者及输卵管结扎<5年者重建生育力作用特别好，总计为85%。传统输卵管子宫植入术后妊娠至足月者达31%。与之比较，应用显微外科进行输卵管子宫角符合术者为53%。传统的输卵管造口术后有8%～35%足月妊娠，进行显微外科之后有30%。提示显微外科手术的成功率为非显微手术的2倍。张氏对38例输卵管近端堵塞患者行改进的输卵管子宫角植入术，术后输卵管95%通畅，妊娠率37%。